Identification du requérant

Ces informations sont confidentielles. Elles serviront à communiquer avec le requérant pour un suivi.

Prénom

Nom

Adresse

Téléphone

Courriel

Description de la requête

Résumé de votre requête

Démarches que vous avez entreprises pour résoudre le problème

Ce que vous attendez de la Ville de La Sarre

Signature du requérant

Date : 21 Septembre 2021

Par la présente, j'atteste que les faits énoncés dans ce formulaire de requête sont véridiques au meilleur de ma connaissance.

J'accepte que le conseil municipal soit informé de ma requête.

Envoyer